公立医院改革务要理清思路

关于管办分开的形式有众多争议，但我们通过对香港地区公营医疗制度的研究发现，管办分开的实现不在形式，而在于“管”和“办”职能要清晰，然后明确“管”和“办”到底由哪个机构来负责。香港通过立法，将政府部门、法定机构的职责清晰勾画，能做什么，不能做什么，非常明确。虽在形式上管办未彻底分开，但在核心功能上则是真正的管办分开。
　　内地照搬照抄香港公营医疗服务体制和模式不大可能，但可以取其所长，创新思路，设计出符合本地实际情况的公立医院管理模式。以地方城市为例，武汉和润合医院管理公司(http://www.***)认为公立医院改革要理清思路，突出如下几个重点：
　　明确办医主体和职能
　　建议在市级层面成立公立医院管理委员会。委员会为公立医院高决策议事机构，履行政府作为公立医院举办者和出资人的职责，将原来政府相关部门对公立医院实施的分散管理，改为对公立医院实行统筹管理。委员会负责建立政府投入、医保支付、价格调节和个人付费的医院运营联动机制，审议医院主要负责人和财务总监的任命事项，审议公立医院改革运行相关重大事项，并形成决议。委员会设日常办事机构，代表委员会统一履行公立医院举办者和出资人职责，依法行使运行监管公立医院的职能。
　　例如香港并没有相当于委员会这一级别的管理层，但是为什么要在市一级设立委员会？这是基于香港公营医疗全部由政府投入，所以香港政府只需对医管局进行直接监督管理即可。而内地现有体制中，各城市的公立医院投入包括了各级财政、社保基金、个人支付、社会资助等多种成分，所以必须成立由财政、卫生、发改、人社、民政、审计等相关部门、单位以及群众代表（人大代表、政协委员等）共同参与组成的委员会，代表并履行公立医院出资人的资格。市医管中心代表委员会履行日常管理及运营职责，实现管理的精细化和专业化。
　　加快相关立法工作
　　应将公立医院管理及运营的机构（即市医管中心）定义为法定机构。建议在出台公立医院改革方案的基础上，成立市医管中心筹建处等相关工作机构，负责起草并推动立法部门出台市医管中心相关运作的法规，推进立法。
　　市医管中心接受市卫生局管理
　　建议市医管中心内设在市卫生部门，将卫生部门原对市属公立医院有关管理职能划入市医管中心，强化市卫生部门下设科室在行业监管、总体规划、标准准入、公共服务和民营医疗服务和管理等方面的职能，促进政府职能转型。这是结合当今世界各国公立医院管理的实际（没有一个国家将公立医院的管理独立于卫生行政管理之外），参照香港地区模式，实行管办分开不分家，也可以说是在大卫生框架下实现管办分开。这样便于统筹各类医院，形成结构合理、层次分明、效率增加的一体化医疗卫生服务网络。
　　集约式与联动式管理相结合
　　在市医管中心的统一管理下，优化各公立医院资源配置，集约共享，强化监管。建议建立市地级和耗材招投标平台，统一人、财、物，统一目标规划和发展思路，使各医院错位发展，资源集约使用，提高资源利用效率。同时，要加强公立医院管理系统内部及外部各层级医疗机构的联动，提高资源的互补性。