周跃明主任谈高度散光的精准个性化定制方案

为响应国家关爱青少年眼健康政策，武汉佰视达眼科周跃明主任就高度散光的精准个性化定制方案作出专业解答。目前全球散光大于1.00D的人约为14.9%~34.4%，而我国患有屈光不正的人数居全球首位，精准散光对屈光手术医师来说是重中之重。

    SMILE飞秒激光矫正术在近视和散光方面已有良好的术后效果，我国近视矫正案例已突破50万例，安全性高。目前适合高度散光患者的视力恢复精准方案，已有多种选择。角膜屈光手术目前可分为：表层手术、LASIK、SMILE全飞秒、角膜地形图引导个性化手术、ICL晶体植入。

    武汉佰视达眼科周跃明主任强调：个性化屈光手术大的优点是精准、可预测。为了达到完术后效果，周主任列出四大手术过程中需要注意的事项。

1、术前病史采集：

    术前要明确患者高度散光的形成原因，因人而异地鉴别诊断，就像有患者是顿挫性圆锥角膜等情况，每个人都不完全一样。而高度散光的难点在于：框架矫正、解剖学结构。周跃明主任指出：医师在制定方案时需要从多种角度分析术前现状情况，并预判出术后效果。不仅仅在于屈光度的稳定性，更重要的是屈光度设计、光区设计、视轴中心定 位设计。

2、术时精准定 位：

    术时仪器操作的中心定 位标记、负压吸引防止失吸、角膜瓣并发症、透镜并发症、主动的准分子激光切削过程-自动精准定 位、被动的飞秒激光扫描过程-SMILE飞秒主动定 位等，都是非常重要的操作。

3、术后持续观察：

    术后对患者的跟踪持续性关注不可掉以轻心，每一位患者的角膜瓣闭合状况是否良好，屈光度和散光残留度数的趋势走向，角膜瓣是否有炎症等异常反应等需要观察的情况，同时医师与患者之间的交流引导也很重要。

4、术后稳定性：

    术后角膜稳定性的变化还需要持续观察，及时记录变化情况。

屈光度数不同的手术方式

    周跃明主任就种不同手术方式做出分析：LASIK个性化主要注意球差、屈光度、切削模式、光区方面。SMILE飞秒术后的球差小，与术前屈光度相关。就SMILE和LASIK而言，组织内部操作、组织去除时不受环境干扰、高度重视高度散光术中标记及中心定 位、分离组织操作需要轻柔细致。高度散光角膜的屈光度预测性还需要进一步探讨。SMILE与LASIK高度散光矫正效果无明显差异，但需加入患者的客观需要如年龄，及主观需求如职业的考量。需要注意的是SMILE精准定 位对提高术后效果具有有显著作用。

    周主任谈到：个性化高度散可提高高度散光精准效果、提升视觉质量。对于有特殊需求患者建议选择SMILE飞秒方式去手术，但术前对各项检查的参数要及时记，要关注术后角膜上皮、瓣、角膜基质的愈合情况。

专家简介

    周跃明，武汉佰视达眼科主任医师，近视矫正专家

    温州医学院，医学会眼科分会会员，从事眼科临床工作十年，擅长准分子激光、飞秒激光近视、远视、散光，高度及超高度近视、散光后房型人工晶体植入术。